ABSTRACT
RESUMEN Introducción: Existen diversos softwares especializados en el mercado para el almacenamiento electivo de datos de eco estrés (EE). El EE de última generación incorpora nuevos parámetros además de la motilidad parietal. Objetivo: Desarrollar un nuevo software para el almacenamiento de datos e informe de EE. Métodos: Desarrollamos el prototipo de Software Integral de EE (SIEE) con un conjunto mínimo de datos que permite la eventual recolección estandarizada de datos. El software corre en computadoras con capacidad de trabajo mediana-baja y con los sistemas operativos más usados (Windows, MAC OS y Linux). Las funciones de exportación hacia formatos altamente aceptados permiten compartir los datos fácilmente. El software es capaz de generar un informe personalizado que se puede expandir en PDF y en formatos de valores separados por comas. Resultados: El ingreso de datos en el programa prototipo requiere menos de 2 minutos por estudio. Las páginas principales se concentran en las 5 fases ABCDE del EE: fase A (motilidad parietal regional); fase B (líneas B con escaneo simplificado de 4 sitios); fase C (reserva contráctil con fuerza derivada de la presión arterial sistólica y volumen de fin de sístole; fase D (Doppler de reserva coronaria de la arteria descendente anterior); y fase E (reserva cronotrópica derivada del electrocardiograma medida como la razón de frecuencia cardíaca pico/reposo). La última página resume la información ABCDE en un modelo de predicción de riesgo (tasa de muerte cardiovascular anual, abarcando desde riesgo bajo <1% hasta riego alto >3%. Conclusión: El SIEE puede proporcionar una infraestructura adecuada para una aplicación clínica y de investigación avanzada, con un formato gráfico simple y opción de informe satisfactoria. Puede representar una solución intermedia entre la información exhaustiva requerida por los estándares científicos y la prioridad de un flujo de trabajo fluido de actividades relacionadas a la clínica con gran volumen de pacientes. Su validación en gran escala y la adaptación de acuerdo a la opinión de los usuarios es necesaria antes de su difusión a demanda.
ABSTRACT Background: Several specialized softwares are commercially available for the elective storage of stress echo (SE) data. State-of-the-art SE is based upon novel parameters in addition to regional wall motion. Objective: To develop a novel software for SE data storage and reporting. Methods: We developed the prototype of a SE Comprehensive Software (SECS) with a minimum data set eventually allowing standardized collection of data. The software runs with medium-low performance computers as well as with the most popular operating systems (Windows, MAC OS and Linux). The export functions towards widely accepted formats allow easy data sharing. The software is able to generate a customized report which can be expanded in PDF and comma-separated value formats. Results: The program prototype data entry requires <2 min per study. The main pages focus on the 5 steps of ABCDE-SE: step A (regional wall motion); step B (B-lines with 4-site simplified scan); step C (contractile reserve with force derived from systolic blood pressure and end-systolic volume); step D (Doppler-based coronary flow velocity reserve in left anterior descending coronary artery); step E (EKG-based chronotropic reserve measured as peak/rest heart rate). The final page graphically summarizes the ABCDE information in a risk prediction model (cardiac death rate per year, from low risk <1% to high risk >3 %). Conclusion: SECS may provide a suitable infrastructure for an advanced clinical and research application, with simple graphic format and convenient reporting option. It may represent a trade-off between exhaustive information required by scientific standards and smooth workflow priority of busy, high volume, clinically-driven activities. Large scale validation and adaptation from users' feedback is necessary prior to dissemination on demand.
ABSTRACT
RESUMEN Introducción: Una plataforma de entrenamiento estandarizada ayuda a armonizar la lectura de la ecocardiografía de estrés (EE) más allá de las anormalidades en la motilidad parietal regional (AMPR) Objetivo: Armonizar los criterios de lectura del EE a través de diferentes laboratorios. Métodos: El laboratorio central preparó para los lectores de ecocardiografía un módulo obligatorio de 5 parámetros basado en la web de 2 horas de duración: AMPR; líneas B, reserva de la velocidad de flujo coronario (RVFC) evaluada mediante la velocidad pico del flujo diastólico en la arteria coronaria descendente anterior; reserva contráctil ventricular izquierda (RCVI, evaluada a partir de mediciones crudas del volumen de fin de sístole, VFS); y presión sistólica de la arteria pulmonar (basada en mediciones crudas de la velocidad del jet de regurgitación tricuspídea, VRT). La prueba de control de calidad consistió en 20 casos seleccionados por el centro coordinador. El umbral de aprobación determinado a priori fue de 18/20 (> 90%) con un coeficiente de correlación intraclase entre el laboratorio coordinador y el lector periférico > 0.90. Resultados: Ochenta y cuatro lectores completaron la certificación para las AMPR, 65 para las líneas B, 30 para la RVFC, 24 para el VFS y 20 para la VRT. El tiempo de lectura medio por intento fue más corto para la VRT (9 ± 4 min), la RVFC (13 ± 6 min) y las líneas B (17 ± 3 min), intermedio para el VFS (24 ± 7 min), y más prolongado para las AMPR (29 ± 12 min, p < 0.01). La tasa de acierto del primer intento fue más alta para la RVFC (85%), intermedia para la VRT (75%) y las líneas B (43%), menor para el VFS (35%) y más baja para las AMPR (28%, p < 0.01). Conclusiones: La plataforma de aprendizaje basada en la web mejora las habilidades de interpretación de imágenes sin necesidad de un equipamiento de imágenes costoso o de estudiar un paciente. El camino hacia la certificación es más largo para las AMPR, intermedio para el VFS y más corto para la VRT, la RVFC y las líneas B.
ABSTRACT Background: A standardized training platform helps to achieve reading harmonization in stress echocardiography (SE) beyond regional wall motion abnormalities (RWMA). Objective: To harmonize SE reading criteria across different laboratories. Methods: The core lab prepared for readers an obligatory 2-hour web-based learning module for 5 parameters: RWMA; B-lines; coronary flow velocity reserve (CFVR) based on peak diastolic flow velocity on the left anterior descending coronary artery; left ventricular contractile reserve (LVCR, from raw measurementis of end-systolic volume, ESV); systolic arterial pulmonary pressure (from raw measurementis of peak tricuspid regurgitant jet velocity, TRV). The quality control test consisted of 20 cases selected by the coordinating center. The a priori determined pass threshold was 18/20 (>90%) with intra-class correla-tion coefficient between the coordinating lab and the peripheral reader >0.90. Resultis: The certification was completed by 84 readers for RWMA, 65 for B-lines, 30 for CFVR, 24 for ESV and 20 for TRV The mean reading time per attempt was shorter for TRV (9±4 min), CFVR (13±6 min) and B-lines (17±3 min), intermedi-ate for ESV (24±7 min), and longer for RWMA (29±12 min, p <0.01). The success rate of the first attempt was higher for CFVR (85%), intermediate for TRV (75%) and B-lines (43 %), lower for ESV (35%) and lowest for RWMA (28 %, p <0.01). Conclusions: A web-based learning platform improves image interpretation skills without need for expensive imaging equip-ment or a patient to scan. The road to certification is longer for RWMA, intermediate for ESV, and shorter for TRV, CFVR and B-lines.
ABSTRACT
SummaryObjectives:the aim of this study was to report a ten years experience in the electronic medical record (EMR) use. An estimated 80% of healthcare transactions are still paper-based.Methods:an EMR system was built at the end of 1998 in an Italian tertiary care center to achieve total integration among different human and instrumental sources, eliminating paper-based medical records. Physicians and nurses who used EMR system reported their opinions. In particular the hospital activity supported electronically, regarding 4,911 adult patients hospitalized in the 2004- 2008 period, was examined.Results:the final EMR product integrated multimedia document (text, images, signals). EMR presented for the most part advantages and was well adopted by the personnel. Appropriateness evaluation was also possible for some procedures. Some disadvantages were encountered, such as start-up costs, long time required to learn how to use the tool, little to no standardization between systems and the EMR technology.Conclusion:the EMR is a strategic goal for clinical system integration to allow a better health care quality. The advantages of the EMR overcome the disadvantages, yielding a positive return on investment to health care organization.
ResumoObjetivos:o objetivo deste estudo foi relatar uma experiência de 10 anos de utilização de registro médico eletrônico (EMR). Estima-se que 80% das transações na saúde ainda são feitas em papel.Métodos:um sistema de EMR foi implementado ao final de 1998, em um centro italiano de cuidados terciários, com o objetivo de alcançar uma total integração entre diferentes recursos humanos e instrumentais, eliminando registros médicos em papel. Médicos e enfermeiros que utilizaram o sistema EMR relataram suas opiniões. Foi analisada a atividade hospitalar amparada eletronicamente relacionada a 4.911 pacientes adultos hospitalizados, no período de 2004 a 2008.Resultados:o produto final do EMR integra documentos com recursos de multimídia (texto, imagens, sinais). O EMR apresentou predominantemente vantagens e foi bem adotado pelos profissinais. A avaliação de adequação também foi possível em alguns procedimentos. Algumas desvantagens foram encontradas, como os custos de instalação, longo período de aprendizado para uso, pouca ou nenhuma padronização entre os sistemas EMR. Conclusões: o EMR é um objetivo estratégico para a integração do sistema de clínica e para permitir uma melhor qualidade de cuidados de saúde. As vantagens do EMR superam as desvantagens, produzindo um retorno positivo desse investimento para a instituição de saúde.Conclusões:o EMR é um objetivo estratégico para a integração do sistema de clínica e para permitir uma melhor qualidade de cuidados de saúde. As vantagens do EMR superam as desvantagens, produzindo um retorno positivo desse investimento para a instituição de saúde.
Subject(s)
Adult , Humans , Cardiology Service, Hospital/organization & administration , Electronic Health Records/organization & administration , Tertiary Care Centers/organization & administration , Attitude to Computers , Computer User Training , Electronic Health Records/economics , Italy , Patient Satisfaction , Systems IntegrationABSTRACT
La seguridad del stress ergotaminérgico para desencadenar el vasoespasmo coronario realizado fuera de la sala de hemodinamia ha sido enérgicamente cuestionada. El objetivo de este trabajo fue evaluar el alcance de la prueba de stress con ergotamina/ergovasina efectuada en el laboratorio de ecocardiografía. Con este propósito, evaluamos los datos obtenidos prospectivamente en el laboratorio del Instituto de Fisiología Clínica de Pisa desde el 1 de enero de 1985 hasta el 1 de octubre de 1997, en 478 eco-stress realizados en 464 pacientes con ergotamina/ergovasina. Por selección, todos los pacientes tenían una historia de dolor precordial sugestiva de angor vasoespástico, estudios funcionales por ejercicio negativos o dudosos, sin infarto de miocardio previo, y una función ventricular izquierda normal o cercana a lo normal. La ergotamina/ergovasina fue administrada hasta un total de 0,35 mg de dosis acumulativa, bajo monitoreo continuo de 12 derivaciones de electrocardiograma y ecocardiografía. No hubo muertes, infartos de miocardio, fibrilaciones ventriculares ni bloqueos aurículo-ventriculares de tercer grado. Un paciente presentó una taquicardia ventricular no sostenida asociada con elevación del segmento ST transitoria durante 30 minutos después del estudio. Dos pacientes tuvieron un bloqueo aurículo ventricular de segundo grado asociado con alteraciones segmentarias de la contractilidad, prontamente reversibles con la administración de nitratos. Ocurrieron alteraciones transitorias de la contractilidad regional en 74 pacientes (15 por ciento) otros efectos colaterales independientes de la isquemia se presentaron en 13 pacientes (3 por ciento): hipotensión arterial en un paciente, hipertensión arterial en cinco, taquicardia ventricular no sostenida en dos y nauseas/vómitos en cinco. Se obtuvieron ecocardiogramas interpretables en todos los pacientes con una factibilidad de 97 por ciento. El eco-stress, tanto con ergotamina como con ergovasina, tecnicamente simple, altamente viable y puede ser realizado en forma muy segura en el laboratorio de ecocardiografía con pacientes correctamente seleccionados, en los cuales se sospecha el vasoespasmo coronario. Es a menudo la única manera de documentar el espasmo, que puede ser difícil de interpretar por otros métodos convencionales no invasivos, incluyendo la angiografía coronaria